中药一高频考点中药药理与毒理

一般来说，具有解表、透疹、风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的；具有清热、泻火、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。

分析归经与中药有效成分在体内的分布情况，发现两者存在联系。中药有效成分在体内选择性分布是中药归经的物质基础。

Zn、Mn、Fe作为共同的物质基础对神经-内分泌系统和免疫系统起到调节作用。

中药成分的毒性：

（1）含生物碱类中药的毒性：川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等因含乌头碱成分，对神经系统、心血管系统和消化系统均有明显的毒性。

（2）含有机酸类中药的毒性：马兜铃酸除在马兜铃中含有外，还有几十种中药如关木通、细辛、天仙藤、广防己、青木香等均存在。马兜铃酸是一类具有肾毒性和致癌性的物质。

对肾损害的主要特点是肾间质纤维化，致肾小管间质性病变，引起急性肾衰竭和慢性肾衰竭，其中以慢性肾衰竭最为多见。

（3）含苷类中药的毒性：含黄酮苷类成分的中药芫花、广豆根等，刺激胃肠道引起恶心呕吐，也能导致肝脏损害，出现黄疸等症状。

（4）含毒蛋白类中药的毒性：毒蛋白主要存在于植物的种子中，对胃肠黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。如巴豆、苍耳子均含有毒蛋白，中毒反应为剧烈吐泻、呕血、血尿、甚至惊厥、死亡。

（5）重金属类主要包括含砷、含汞、含铅类的中药。含铅类中药有黄丹、密陀僧，樟丹、黑锡丹等。

铅中毒可造成卟啉代谢紊乱，阻碍血红蛋白合成，且可直接破坏红细胞和抑制骨髓造血功能，导致贫血、溶血；可引起胃肠炎性改变，并通过神经反射引起平滑肌和血管痉挛而致肠绞痛。

温里药：

本类药多辛温热，主入脾、胃、肾、心经，兼入肝、肺经，

主能温里散寒、温经止痛、补火助阳或回阳救逆，

兼能化痰、燥湿、杀虫、止呃。适用于里寒证，兼治寒饮咳喘证、虫积腹痛等。

临床应用时，外寒内侵而有表证者，配解表药；寒凝气滞者，配行气药；寒湿者，配化湿健脾药；脾肾阳虚者，配温补脾肾药；亡阳气脱者，配大补元气药。

本类药多辛热燥烈，若应用不当则易助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。

考点常用品种

性味归经：辛，热。归脾、胃经。

功效：散寒止痛，温中止呕。

主治病证：中寒腹痛、呕吐、泄泻。

用法与使用注意：热证及阴虚火旺者忌服。

相似药物：干姜、高良姜，均辛热，归脾、胃经，善散寒温中、止痛止呕，治阳虚中寒之脘腹冷痛吐泻。

干姜长于温脾阳，高良姜则长于散冒寒；干姜又能回阳通脉、温肺化饮，治亡阳欲脱与寒饮咳喘，而高良姜则不能。

根据年9月22日国家食品药品监督管理总局发布的《总局关于推动食品药品生产经营者完善追溯体系的意见》（食药监科〔〕号）；

含特殊药品复方制剂生产经营企业，应承担起药品追溯体系建设的主体责任，实现对其生产经营的产品来源可查、去向可追。在发生质量安全问题时，能够及时召回相关产品、查寻原

因。

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。《条例》所称麻醉药品是指列入麻醉药品目录的药品和其他物质。

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可产生依赖性的药品。《条例》所称精神药品，是指列入精神药品目录的药品和其他物质。

《药品管理法》第35条规定：国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。管理办法由国务院制定。

《麻醉药品和精神药品管理条例》第3条规定，麻醉药品和精神药品目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。

《精神药品品种目录（版）》共有个品种，其中第一类精神药品有68个品种，第二类精神药品有81个品种。

我国生产及使用的第一类精神药品有7个品种，具体有以下品种：哌醋甲酯、司可巴比妥、丁丙诺啡、γ-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚、三唑仑。

药物效应动力学，简称药效学，是研究药物对机体的作用和作用机制，以及药物剂量与效应之间关系的科学。

药效学既是药物产生作用的理论基础，也是临床合理用药的依据。

药物作用是指药物与机体生物大分子相互作用所引起的初始作用，是动因。

药理效应是机体反应的具体表现，是继发于药物作用的结果。药物在不同器官的同一组织，也可产生不同效应。

药物的治疗作用是指患者用药后所引起的符合用药目的达到防治疾病的作用。药物的治疗作用有利于改变患者的生理、生化功能或病理过程，使患病的机体恢复正常。

根据药物所达到的治疗效果，可将治疗作用分为对因治疗和对症治疗。对因治疗指用药后能消除原发致病因子，治愈疾病的药物治疗。对症治疗用药后能改善患者疾病的症状。

受体的概念是Langley和Ehrlich于19世纪末和20世纪初在实验室研究的基础上提出的。年，Ehrlich首先提出受体的概念。能与受体特异性结合的物质称为配体。

受体对相应的配体具有极高的识别能力。体内存在许多能与受体结合的生理功能调节物质，称之为内源性配体。目前已经分离和鉴定出几十种受体，

受体具有以下性质：饱和性、特异性、可逆性、灵敏性、多样性。

药物与受体相互作用学说：

（1）占领学说；

（2）速率学说；

（3）二态模型学说。

考点受体的类型：G蛋白偶联受体、配体门控的离子通道受体、酶活性受体、细胞核激素受体。

中医药信息的特点包括：

历史与现代并重、多学科相互交融、数量迅速递增、质量良莠不齐。中药信息的来源有图书、专业期刊、报纸、会议文献、学位论文、专利文献、药品说明书、产品样本。

处方的常用术语：

（1）与药名有关的术语：

炮制类（酒蒸大黄、蜜炙麻黄等）；

修治类（远志去心、山茱萸去核）；

产地类（怀山药、田三七等）；

品质类（明天麻、子黄芩、鹅枳实）；

采时、新陈类（绵茵陈、陈香橼、陈皮等）；颜色、气味类（紫丹参、香白芷、苦杏仁等）。

（2）与调剂有关的术语：

①中药调剂：指调剂人根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。

②饮片用量：一般以克为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。

③饮片常规用量是指成人一日常用剂量，饮片用量的常规为一个数值范围。

④脚注：包括特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。

⑤小包装中药饮片。

处方调配与复核：

（1）斗谱编排原则：最高层放置质地较轻且用量较少的药物；中上层放置常用药物；较低层放置质地沉重的和易污染的药物；最底层放置质地松泡且用量较大的药物；

经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方常用的药物可放于同一药斗；属配伍禁忌的药、性状类似而功能各异的药不可放于同一斗中。

（2）需要特殊存放的：如有恶劣气味的药物不能与其他药物在同一斗中；贵细药品专柜存放专人管理；属于配伍禁忌的药物不能装于一斗或上下药斗中等。

（3）饮片调剂用具：中药调剂工作中最常用的是传统的戥称（又称戥子）

（4）药味调配：选用适当的戥子。一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。

（5）中成药处方调配：调配中成药应严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。中成药的调配必须注意药品的有效期。

（6）调配复核：

①饮片调配复核内容：核对调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无相反药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量等。

调剂复核工作应由主管医师或执业药师等专业技术人员负责，复核率应当达到%。

②中成药调配复核内容：中成药调配后，按照“四查十对”审查调配药品。中成药复核工作应当由药师及以上专业技术人员负责。

发药：包括中药饮片用药指导和中成药用药指导。

中药汤剂：

（1）中药汤剂的煎煮：注意事项：煎药用具不易与所煎之药起化学变化；保持用具清洁；切忌

使用铁、铝等器皿；煎药用水要清洁；煎药环境要保持洁净等。

（2）特殊煎药方法包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、对服、煎汤代水。

利尿剂与泌尿系统疾病用药

利尿剂：

常用的利尿剂按照它们的作用部位，分为4类：

（1）袢利尿剂，又称高效利尿剂。袢利尿剂：静脉给药起效较快，通常不足10min后生效，维持时间除托拉塞米较长外，其余均较短，通常为2h。

（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂，又称中效利尿剂。噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿剂和抗高血压药。长期、大剂量应用噻嗪类利尿剂可能引起胰岛素抵抗、高血糖症、加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾降低、血钙升高。血尿素氮、肌酐即尿酸升高。

（3）留钾利尿剂，又称低效利尿剂。

（4）碳酸酐酶抑制剂，代表药有乙酰唑胺。

抗前列腺增生症药：

（1）αl受体阻断剂：目前使用的第二代αl受体阻断剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。坦洛新（坦索

罗辛）和西洛多辛属于第三代αl受体阻断剂。

（2）5α还原酶抑制剂：①非那雄胺；②度他雄胺；③依立雄胺。

（3）植物制剂。

白细胞计数：

（1）正常值参考范围如下：

①成人末梢血（4.0——10.0）×/L；

②成人静脉血（3.5——10.0）×/L；

③新生儿（15.0——20.0）×/L；

④6个月——2岁儿童（5.0——12.0）×/L。

（2）临床意义：

①中粒细胞减少细胞减少：

a.血液系统疾病：粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病等。

b.应用化学药物：应用磺胺药；解热镇痛药；部分抗生素；抗甲状腺制剂；抗肿瘤药等。

c.特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）；结核分枝杆菌感染；病毒感染（风疹、肝炎）；寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒。

d.物理损害：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。

②中性粒细胞增多：

a.生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、严重酷热、饮酒、餐后等。新生儿

及婴儿明显高于成人。

b.病理性主要见于各种细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

白细胞分类计数：

成人与儿童（参考范围）：

（1）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50——0.70（50%——70%）。

（2）中性杆状核粒细胞0.01——0.06（1%——6%）。

（3）嗜酸性粒细胞成人0.01——0.05（1%——5%）。

（4）嗜碱性粒细胞0——0.01（0%——1%）。

（5）淋巴细胞0.20——0.40（20%——40%）。

（6）单核细胞0.03——0.08（3%——8%）。

血小板计数（PLT）：

血小板是指由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，在骨髓中生成。

（1）血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血）；用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）。

（2）血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）。

年执业药师报名已经公布，有些同学再担心年“变化”后的执业药师考试难度会是怎样的，首先我们知道年全国范围内执业药师考试学历起点从大专开始，从学历的报考条件变化来说，可以看出预测考试难度也将会在过去的基础上大幅度提高，尤其是综合能力的考察。直接说大家可能感受不到这个变化，银成学校给大家看看数据对比：

执业药师考试过去十年的通过率

从上图中可以看出来，在~年这三年执业药师的通过率是大于20%的，其中政策的支持应该是有很大利好因素，因为国家急需提高执业药师的数量，弥补社会药店在药学服务方面的短板。但是年通过率却开始急剧下滑。这也就意味着国家对执业药师综合素能力的要求开始看重起来。

在年执业西药师考试后，不少考生觉得题目简单。但细想一下，这何尝不是为了给中专考生一个机会呢，对于年执业药师的考生而言，这种机会应该不会再现。我们不妨也从年数据上看一看这是为什么...

方向一：各章分值平均化，舍弃章节的范围已经接近0!

(1)药学专业知识(一)

通过表格来直观看下《药一》中这三部分(药物化学、药剂学和其他)的分值比例情况。

可以看出，药物化学整体占比依旧比较大，很多过来人都对药物化学怨声载道，认为药物化学与实际工作脱节，但考试这里并未松口!所以从这一点也可以体现出未来考试难度不会降低。

(2)药学专业知识(二)

药二分值来看，分值比较高的第一、二、三、四、五、六、八、九章八个章节，总分值达84分，是拿分的重要章节。但从图中也可以感受到，现在各章分值正在平均化，同样的特点也可以从药综、法规中体现。

(3)药学综合知识与技能

从今年的考试题目来说，17个章节的分值相比以前更平均了，没有出现20分以上的，也没有1分甚至0分的极端章节，分值也是往平均化发展。

(4)药事管理与法规

虽然第四章高达25分，但是其他章节没有一章分值低于5分，即便是分值最低的第十章，预测在年很可能翻倍，这章的法律责任历年都是重点、难点所在。

纵观近几年的考试趋势，针对执业中药师的四门课程，年的命题趋势与考试难度银成医考预计会有以下几点变化：

考试难度

执业中药师的四门课程难度都会有一定程度的增加。

相对而言，难度最大应该是《中药学综合知识与技能》，这门课程不仅糅合了《中药一》与《中药二》的专业知识，同时全面介绍了一名合格的执业药师的能力要求，可以说是将理论转换为能力的一门综合性课程。就年的考情来看，此课程已经难度最大的科目。

难度次之的当属《中药学专业知识(二)》了，就近些年“以用定考”的考试趋势而言，《中药二》的考试已经不是简单的选药了，而需要咱们具备深厚的中医功底，先辨证后选药，难度同比往年都有较大的提升。

命题趋势

自年以来，本门课程只有难度相对较大，考察了比较多的细节问题，其他各年均是三门专业课程里面最简单的一门。

预计年还会保持年的考题形式，难度会在原基础上有一定的提升。

比如中药化学方面可能会为了加大难度考查某一类化合物的结构对比，考查黄酮、蒽醌类化合物的不同结构的酸碱性，而不是像年一样各选项的化学式均是不同类别的化合物，特征显著。

中药药剂学方面，预计年会沿用年的考试难度，毕竟相对而言本门课程最难得分的是中药药剂学部分的题目，中药药剂学内容相对琐碎，规律性不强，预测各剂型的质量要求仍然会是命题宠儿。

而单味中药部分，则与以往不同，出题更加新颖，出题点也比较多，功效主治虽为主要出题点，但是性能特点、使用注意、用法用量也都是可考点，所占分值约20分。

就年的考情看，对于中医基础理论与中医诊断学方面的考察分值有所下降，但是比这些基础知识“高阶”的考点中成药的选用分值有大幅提升，年考察了近30分，这就意味着咱们还是药师，而不是像前两年一样考察的题目更偏于医师。也就是本门课程现在更侧重于对用药与选药的考察，预计年关于中成药的选用的分值还会有所提高。

预计年的考试难度会与年相当，题目的阅读量仍然很大，需要大家保持清醒的头脑应考，同时针对一些新的法条咱们在备考过程中要重点